ทุกครั้งที่ป่วย แม้หลาย ๆ คนจะมีสวัสดิการคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (IPD) กันอยู่แล้ว แต่การต้องนอนโรงพยาบาล โดยเฉพาะการผ่าตัด มักทำให้เสียเวลา และยังมีค่าใช้จ่ายทางอ้อมอีกมากมาย ไม่ว่าจะเป็นค่าใช้จ่ายของผู้ดูแลผู้ป่วย ตลอดจนการสูญเสียรายได้ในช่วงที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วย ดังนั้น หากมีตัวเลือกเป็น การผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ หรือ Day Surgery ผู้ป่วยหลายคนจึงไม่ลังเลที่จะเลือกตัวเลือกนี้
อย่างไรก็ตาม แม้จะมีตัวเลือกที่ประหยัดเวลาและอาจประหยัดค่าใช้จ่ายมากกว่า แต่หลาย ๆ คนกลับไม่สามารถเลือกเข้ารับการรักษาแบบ Day Surgery ได้ เพราะสวัสดิการหรือประกันสุขภาพที่มีอยู่อาจไม่คุ้มครอง หรือคุ้มครองไม่ครอบคลุม เนื่องจากไม่ได้นอนค้างคืนที่โรงพยาบาล ดังนั้น บทความนี้ จึงอยากพาทุกคนไปทำความเข้าใจการรักษาแบบผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (Day Surgery) พร้อมตัวอย่างประกันสุขภาพ ที่ให้ความคุ้มครองการรักษาดังกล่าวด้วย
Day Surgery คืออะไร ทำไมไม่ต้องนอนโรงพยาบาล
หลายคนอาจคุ้นเคยกับภาพการผ่าตัดที่ต้องนอนพักฟื้นในโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 คืน แต่ปัจจุบันด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์ ทำให้มีการรักษาอีกทางเลือกหนึ่งที่เรียกว่า Day Surgery คือ การที่โรงพยาบาลรับผู้ป่วยเข้ามาเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ได้มีการเตรียมการไว้ก่อนแล้ว และให้ผู้ป่วยกลับบ้านในวันเดียวกันกับวันที่เข้ารับการรักษาหรืออยู่ในโรงพยาบาลไม่เกิน 24 ชั่วโมง โดยมักเป็นการผ่าตัดที่แพทย์ประเมินแล้วว่ามีความปลอดภัย ความเสี่ยงต่ำ และผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะพักฟื้นต่อที่บ้านได้
ข้อดีของ Day Surgery คือช่วยลดระยะเวลาการพักรักษา ลดความกังวลในการนอนโรงพยาบาล เพราะไม่ต้องรอเตียงหรือห้องของโรงพยาบาล ที่อาจไม่ว่าง และยังทำให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปพักฟื้นในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยได้เร็วขึ้น ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอบอุ่นมากกว่า อีกทั้งยังช่วยลดค่าใช้จ่ายทางอ้อม เช่น ค่าเดินทาง ค่าที่พัก และค่าใช้จ่ายของญาติหรือผู้เฝ้าผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังลดผลกระทบต่อหน้าที่การงานของผู้ป่วยและญาติหรือผู้เฝ้าผู้ป่วย ที่ต้องเสียเวลามารับการรักษาอีกด้วย
อย่างไรก็ตาม การจะเข้ารับการรักษาในรูปแบบนี้หรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของแพทย์ ประเภทของโรค และความพร้อมของผู้ป่วยเป็นสำคัญ
การผ่าตัดแบบไหนบ้าง ที่เข้าข่าย Day Surgery
แม้จะเป็นการผ่าตัด แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกการผ่าตัดจะต้องนอนโรงพยาบาลเสมอไป เพราะในปัจจุบันมีโรคและหัตถการหลายประเภทที่สามารถรักษาแบบ Day Surgery ได้ หากแพทย์ประเมินแล้วว่าผู้ป่วยมีความพร้อมและสามารถกลับไปพักฟื้นที่บ้านได้อย่างปลอดภัย
ตัวอย่างการผ่าตัดหรือหัตถการที่มักอยู่ในกลุ่ม Day Surgery เช่น
- ไส้เลื่อน
- ริดสีดวงทวาร
- ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่
- นิ่วในท่อน้ำดี
- นิ่วในตับอ่อน
ทั้งนี้ ประเภทของการรักษาที่สามารถทำแบบ Day Surgery ได้ อาจแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล รวมถึงขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา เนื่องจากต้องพิจารณาร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ เช่น อายุ โรคประจำตัว ความซับซ้อนของการผ่าตัด และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษา
ดังนั้น แม้จะเป็นโรคเดียวกัน ผู้ป่วยแต่ละคนก็อาจได้รับคำแนะนำให้รักษาในรูปแบบที่แตกต่างกันได้
ผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ Day Surgery ประกันสุขภาพคุ้มครองไหม
หากผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ ประกันสุขภาพอาจให้ความคุ้มครอง ทั้งนี้ความคุ้มครองของแต่ละบริษัทประกันและแต่ละแผนประกันอาจมีรายละเอียดแตกต่างกัน ทั้งในเรื่องประเภทของการผ่าตัด วงเงินคุ้มครอง หรือเงื่อนไขการเข้ารับการรักษา
สำหรับประกันสุขภาพ หากเป็นในส่วนของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่ (สัญญาเพิ่มเติม New Health Standard) จะให้ความคุ้มครอง การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) โดยจ่ายผลประโยชน์เสมือนการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (IPD) แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้นอนค้างคืนที่โรงพยาบาลเลยก็ตาม ซึ่ง Day Surgery ตามเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติม New Health Standard จะพิจารณาจากหลักเกณฑ์ว่า การผ่าตัดในครั้งนั้น เป็นการผ่าตัดใหญ่ หรือการทำหัตถการทดแทนการผ่าตัดใหญ่ หรือการใช้เครื่องมือบำบัดรักษาพิเศษที่สามารถทดแทนการผ่าตัดใหญ่ได้ โดยไม่ต้องมีการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล
จึงเห็นได้ว่า Day Surgery ตามสัญญาเพิ่มเติม New Health Standard ยืดหยุ่นและครอบคลุมมากกว่า สัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพแบบมาตรฐานเดิมที่จำกัดเฉพาะ 21 หัตถการ
ดังนั้น ก่อนเข้ารับการผ่าตัดแบบ Day Surgery ควรตรวจสอบรายละเอียดเงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์/สัญญาเพิ่มเติมให้ชัดเจน เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถใช้สิทธิ์ความคุ้มครองได้อย่างถูกต้อง
เช่น ประกันสุขภาพ โอเชี่ยนไลฟ์ เอ็นจอย เฮลท์ เอ็กซ์ตร้า แพ็กเกจ (Enjoy Health Extra Package) ที่มีความคุ้มครองกรณีที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาโดยการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน Day Surgery ด้วยการจ่ายผลประโยชน์ เสมือนการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล
แม้ประกันสุขภาพ ตามสัญญาเพิ่มเติม New Health Standard จะมีความคุ้มครองการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (Day Surgery) แต่อย่าลืมเช็กเงื่อนไขเกี่ยวกับสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condtion) และระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) หรือที่โดยทั่วไปมักเรียกกันว่า ระยะเวลารอคอย ด้วย เช่น หากเป็นการป่วยด้วยโรคเฉพาะ 8 กลุ่มนี้ภายใน 120 วันแรกนับจากวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครอง บริษัทประกันจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการรักษาแบบ Day Surgery ด้วย ได้แก่
- เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
- ริดสีดวงทวาร
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
- การตัดทอนซิล หรือ อดีนอยด์
- นิ่วทุกชนิด
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ดังนั้นก่อนตกลงเข้ารับการผ่าตัด หากมีข้อสงสัยขอแนะนำให้ติดต่อสอบถามผลประโยชน์ความคุ้มครองกับบริษัทประกัน หรือขอให้โรงพยาบาลในเครือข่ายประสานงานกับบริษัทประกัน เพื่อเช็กสิทธิ์ตรวจสอบการเคลมล่วงหน้า (Pre-Authorization) ก่อนอย่างน้อย 3-5 วันทำการ เพื่อตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองอย่างละเอียดและเพื่อความสะดวกรวดเร็วในการเข้ารับบริการโดยไม่ต้องสำรองจ่ายเงินออกไปก่อน
สรุป
การผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (Day Surgery) ถือเป็นทางเลือกทางการแพทย์ยุคใหม่ที่ช่วยตอบโจทย์เรื่องความสะดวกรวดเร็ว ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายทางอ้อม และช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ดีในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยที่บ้าน โดยที่เรายังสามารถใช้สิทธิ์เคลมประกันสุขภาพในหมวดผู้ป่วยใน (IPD) ได้อย่างถูกต้องตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
สำหรับผู้ที่กำลังมองหาประกันสุขภาพเหมาจ่าย ทำผ่านทางออนไลน์ที่ตอบโจทย์ชีวิตยุคใหม่ คุ้มครองครอบคลุมทั้งกรณีเจ็บป่วยนอนโรงพยาบาล หรือผ่าตัดแบบไม่ต้องนอนโรงพยาบาล อย่างประกันสุขภาพ โอเชี่ยนไลฟ์ เอ็นจอย เฮลท์ เอ็กซ์ตร้า แพ็กเกจ (Enjoy Health Extra Package) นั้น สามารถศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมและเลือกซื้อแผนที่เหมาะกับตัวคุณ ได้ที่ https://www.ocean.co.th/our-products/health-insurance/enjoy-health-extra-package
ข้อควรทราบ :
- โอเชี่ยนไลฟ์ เอ็นจอย เฮลท์ เอ็กซ์ตร้า แพ็กเกจ เป็นชื่อทางการตลาดของแบบประกันโอเชี่ยนไลฟ์ สมาร์ท โพรเทคชั่น 99/99 แนบสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพเอ็นจอย เฮลท์ เอ็กซ์ตร้า (Enjoy Health Extra)
- การรับประกันภัยเป็นไปตามเงื่อนไขและหลักเกณฑ์ที่บริษัทกำหนด
- ความคุ้มครองและการจ่ายผลประโยชน์ต่าง ๆ เป็นไปตามที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์
- สัญญาเพิ่มเติม/บันทึกสลักหลังมีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี ผู้เอาประกันภัยอาจขอต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม/บันทึกสลักหลังได้ ภายใต้เงื่อนไขสัญญาเพิ่มเติม ทั้งนี้ สำหรับปีต่ออายุ อาจมีการเปลี่ยนแปลงเบี้ยประกันภัย หรือให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ขึ้นอยู่กับอายุ ชั้นอาชีพ ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทน ตามเงื่อนไข และหลักเกณฑ์ของบริษัท
- ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) หมายถึง ความรับผิดระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัยที่ต้องร่วมรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล อันจะพึงจ่ายตามจำนวนเงินผลประโยชน์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)
- ข้อมูลในเอกสารนี้เป็นเพียงข้อมูลเบื้องต้นของผลิตภัณฑ์ประกันภัย ผู้ขอเอาประกันภัย/ผู้เอาประกันภัยควรศึกษาข้อมูลเพิ่มเติม และทำความเข้าใจในรายละเอียดเงื่อนไขความคุ้มครอง ผลประโยชน์และข้อยกเว้น ก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง เมื่อได้รับกรมธรรม์แล้วโปรดศึกษาเพิ่มเติม
อ้างอิง :
