พยาบาลพิจารณาสินไหม Nurse Claim
ความรับผิดชอบ
- ตรวจสอบและคัดกรองเอกสาร: ตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วนของเอกสารเรียกร้องสินไหม (ผ่านช่องทางต่างๆ เช่น โทรสาร / E-Mail) ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
- ตรวจสอบสิทธิ์และพิจารณาสินไหม: ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ เงื่อนไขความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และพิจารณาอนุมัติสินไหมตามวงเงินและอำนาจดำเนินการ
- ใช้ความรู้ทางการแพทย์: บันทึกข้อมูลและคัดกรองความจำเป็นในการรักษาพยาบาล (Medical Necessity)
- ประสานงานและติดตามเอกสาร: ประสานงาน ติดตามเอกสาร/ข้อมูลเพิ่มเติมจากหน่วยงานภายใน-ภายนอก และโรงพยาบาลเครือข่าย ให้ทันตามเวลาที่กำหนด
- บันทึกข้อมูลและแจ้งผล: บันทึกข้อมูล ประวัติการพิจารณา และผลอนุมัติลงในระบบ พร้อมสื่อสาร/ชี้แจงผลการพิจารณาแก่ผู้เอาประกัน ฝ่ายขาย หรือผู้ที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้องชัดเจน
คุณสมบัติ
- วุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรีขึ้นไป สาขาพยาบาลศาสตร์, สาธารณะสุขศาสตร์หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
- มีทักษะการประสานงานและการสื่อสารที่ดี หากมีประสบการณ์ด้านประกันชีวิตหรือประกันภัยจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีความรับผิดชอบ สามารถติดตามงานหลายด้านและจัดเก็บงานได้อย่างเป็นระบบ
- มีทักษะการวิเคราะห์ข้อมูลเบื้องต้น และสามารถจัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานได้
- เปิดรับการเรียนรู้สิ่งใหม่ ๆ โดยเฉพาะเทคโนโลยีและเครื่องมือดิจิทัล เช่น AI Tools เพื่อพัฒนาประสิทธิภาพการทำงานในอนาคต
