[CL_C120] แบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน Download แบบเรียกร้องสินไหมทดแทน CL-C120.pdf (560.04 KB) [CL_E318] หนังสือมอบอำนาจ Download CL_E318.pdf (84.27 KB) [OLI_01]แบบฟอร์ม Fax Claim Download แบบฟอร์ม Fax Claim (OLI01).pdf (139.31 KB) [OLI_02]แบบฟอร์ม Fax Claim Download แบบฟอร์ม Fax Claim (OLI02).pdf (102.73 KB) [CL_C122] ใบรับรองแพทย์ค่ารักษาพยาบาล-ค่าชดเชย(ผู้ป่วยใน) Download CL_C122.pdf (144.34 KB) [CL_C123] ใบรับรองแพทย์ค่ารักษาพยาบาล-ค่าชดเชย(ผู้ป่วยนอก) Download CL_C123.pdf (131.97 KB) [CL_D140] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคมะเร็ง Download CL_D140.pdf (135.43 KB) [CL_D141] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคเส้นเลือดหัวใจตีบ Download CL_D141.pdf (137.05 KB) [CL_D142] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง Download CL_D142.pdf (136.37 KB) [CL_D143] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ Download CL_D143.pdf (137.79 KB) [CL_D144] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคมัลติเปลสเคอโรซิล Download CL_D144.pdf (132.05 KB) [CL_D145] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) กล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกจากการขาดเลือด Download CL_D145.pdf (165.48 KB) [CL_D146] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคความดันเลือดสูงของเส้นเลือดแดงฯ Download CL_D146.pdf (127.62 KB) [CL_D147] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคไตวายเรื้อรัง Download CL_D147.pdf (135.13 KB) [CL_D148] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน Download CL_D148.pdf (131.3 KB) [CL_D149_1(หน้า1)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน(ทำเลเซอร์จอประสาทตา) Download CL_D149_1_1.pdf (158.38 KB) [CL_D149_1(หน้า2)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน(ทำเลเซอร์จอประสาทตา) Download CL_D149_1_2.pdf (121.69 KB) [CL_D149_2] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน(สูญเสียอวัยวะจากการตัดขา) Download CL_D149_2.pdf (170.4 KB) [CL_D150] ใบรับรองความเห็นแพทย์ (CI) โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง / โรคปอดระยะสุดท้าย Download CL_D150.pdf (123.67 KB) [CL_DP200] แบบเรียกร้องสินไหมมรณกรรม Download แบบเรียกร้องสินไหมมรณกรรม CL-DP200.pdf (567.39 KB) [CL_E311] หนังสือให้ความยินยอมเปิดเผยประวัติการรักษาพยาบาล Download CL_E311.pdf (49.48 KB) [CL_E312] หนังสือขอรับสินไหมในฐานะทายาทโดยธรรมของผู้รับประโยชน์ Download CL_E312.pdf (40.84 KB) [CL_E313] หนังสือขอรับสินไหมในฐานะทายาทโดยธรรมของผู้เอาประกันภัย Download CL_E313.pdf (41.15 KB) [CL_E314] หนังสือขอรับสินไหมในฐานะผู้ปกครองของผู้เยาว์ Download CL_E314.pdf (75.08 KB) [CL_E315] หนังสือขอรับสินไหมกรณีผู้เอาประกันภัยสาบสูญ Download CL_E315.pdf (43.03 KB) [CL_E316] หนังสือขอรับคืนเบี้ยประกันภัยกรณีผู้รับประโยชน์สูญหาย Download CL_E316.pdf (42.31 KB) [CL_E317] หนังสือเปิดบัญชีเงินฝากให้กับผู้เยาว์ Download CL_E317.pdf (25.96 KB) [CL_E319] หนังสือรับรองทายาทโดยธรรมของผู้เอาประกันภัย Download CL_E319.pdf (77.7 KB) [CL_E320] หนังสือรับรองทายาทโดยธรรมของผู้รับประโยชน์ Download CL_E320.pdf (77.72 KB) [CL_E321] หนังสือรับรองการอุปการะเลี้ยงดู Download CL_E321.pdf (64.61 KB) [CL_E322] หนังสือสัญญาประนีประนอมยอมความ Download CL_E322.pdf (74.07 KB) [CL_E323] หนังสือยินยอมและรับทราบการบอกล้างสัญญา(ตาย,สุขภาพ) Download CL_E323.pdf (50.16 KB) [CL_E324] หนังสือยินยอมและรับทราบการบอกล้างสัญญา,ปฏิเสธจ่ายอุบัติเหตุ(ตาย,สุขภาพ,ปฏิเสธอบ.) Download CL_E324.pdf (58.62 KB) [CL_E325] หนังสือยินยอมและรับทราบการบอกล้างสัญญา(เป็น,สุขภาพ) Download CL_E325.pdf (66.53 KB) [CL_E326] หนังสือยินยอมและรับทราบการบอกล้างสัญญา,ปฏิเสธความคุ้มครอง(เป็น,สุขภาพ,ปฏิเสธ) Download CL_E326.pdf (74.78 KB) [CL_E327] แบบฟอร์มการขอใบเสร็จรับเงิน,ประวัติการรักษา,เอกสารทางการแพทย์ คืน Download CL_E327.pdf (29.27 KB) [CL_E328] ใบรับเรื่องเรียกร้องสินไหม Download CL_E328.pdf (116 KB) [CL_T131(หน้า 1)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ค่าทดแทนทุพพลภาพ-สูญเสียอวัยวะ Download CL_T131_1.pdf (141.62 KB) [CL_T131(หน้า 2)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ค่าทดแทนทุพพลภาพ-สูญเสียอวัยวะ Download CL_T131_2.pdf (132.05 KB) [CL_T131(หน้า 3)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ค่าทดแทนทุพพลภาพ-สูญเสียอวัยวะ Download CL_T131_3.pdf (140.71 KB) [CL_T132(หน้า 1)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ภาวะกระดูกแตกหัก Download CL_T132_1.pdf (135.8 KB) [CL_T132(หน้า 2)] ใบรับรองความเห็นแพทย์ ภาวะกระดูกแตกหัก Download CL_T132_2.pdf (129.37 KB)